Hjälp dina patienter att uppnå god tolerans

Intolerans kan uppstå i både övre och nedre mag- och tarmkanalen. Övre gastrointestinala (GI) toleransproblem kan ge symptom som illamående och obehag från magen som ofta orsakas av långsam magsäcktömning. Diarré och förstoppning är betydande komplikationer som kan skapa mycket besvär för både patient och vårdgivare. ^4,5

Övre gastrointestinala toleransproblem

Övre gastrointestinala toleransproblem under sondmatning ses ofta kliniskt som ökade mängder kvarvarande näring i magsäcken (GRV) och kräkningar är vanligt. Ökade mängder GRV kan orsakas av för hög matningshastighet, långsam magsäcktömning eller mag- och matsmältningsproblem. Det kan leda till att sondmatning fördröjs eller avbryts och om det inte åtgärdas kan det resultera i ett minskat näringsintag som kan försämra resultatet av kostbehandlingen.⁶  Toleransproblem kan uppstå på grund av flera anledningar. Det är viktigt att ta hänsyn till faktorer som medicinering, administrering och hygien vid sondmatning innan du bestämmer dig för att byta sondmat.²

Nedre GI-problem som diarré är ofta ett resultat av många olika faktorer tex:
1. Administrering av sondmaten
– För hög flödeshastighet
– Sondmatens temperatur ( för kall)
2. Andra intag
– Antibiotika
– Annan medicin eller tillsatser (särskilt sötningmedel Sorbitol)
3. Felaktig hygien som leder till bakteriekontaminering
4. Patientens medicinska profil
– Matintolerans eller allergi
– Själva sjukdomen
– Undernäring, diarré, hypoalbuminemi
5. Produktsammansättning
– Brist på fiber

Innan du bestämmer dig för att byta sondnäring kan det vara bra att kontrollera ovanstående lista och se till att ingen av dessa faktorer kan vara orsaken till diarrén. Ibland kan en matningspump behöva användas för en mer kontrollerad administrering. I de flesta fall kan det rekommenderas att fortsätta sondmatning trots diarré eftersom kroppen kommer att ta upp mer näring jämfört med att inte erhålla någonting alls vilket är avgörande för patientens hälsa och återhämtning. Detta innebär inte att diarré ska tolereras eller ignoreras – förebyggande åtgärder och behandling av komplikationer bör hanteras parallellt som sondmatningen fortsätter och individuella överväganden bör alltid beaktas.

Gastrointestinala toleransproblem i nedre mag- och tarmkanalen kan orsaka förstoppning.

Det finns flera orsaker till förstoppning tex:
– Sjukdomsrelaterad
– Dehydring – lågt vätskeintag
– Medicinering
– Begränsad fysisk rörelse
– Brist på fiber

Det rekommenderas att säkerställa att ingen av dessa faktorer är orsaken till förstoppningen innan du bestämmer dig för att byta sondnäring. Fibrer är viktiga och om patienten har en sondnäring utan fiber så kan ett byte till en sondnäring med fiber rekommenderas som en möjlig lösning.

Mängden sondmat och matningshastigheten som tolereras är individuell. Därför är det viktigt att göra en individuell plan för uppstartsfasen och att övervaka och dokumentera kontinuerligt. Risk för metabol överbelastning sk Refeeding syndrom måste övervägas. Refeeding syndrom är en allvarlig komplikation som kan uppstå hos mycket undernärda patienter eller patienter som utsatts för långvarig svält eller fasta under en tid. Det kan uppstå när sondmatning eller parenteral nutrition trappas upp för snabbt och kan orsaka kronisk hjärtsvikt, lungödem, arytmi och metaboliska komplikationer.⁷

Därför är det viktigt att alltid utvärdera patientens näringsstatus och göra en uppstartsplan som överväger eventuell refeeding risk.⁸ Om patienten riskerar refeeding syndrom motiveras en långsam uppstart av sondmatning tillsammans med noggrann övervakning av elektrolyter.⁷